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儿童一般常见疾病 儿童医院

2015年10月10日 健康 暂无评论

如何维持儿童的身体健康、避免家中小朋友遭受流行性疾病的传染等,向来是父母亲最为关切的议题。针对这些问题,我们将为您在以下内容中,根据专业医师的临床经验,为您解说一般常见的儿童疾病其成因及治疗方式以供您参考。
 

◎ 尿道感染

小朋友发高烧,有时即使做了检查也没发现什么异状,于是机灵的医师在安排了一系列尿液检查后,就会发现原来是尿道受到感染。而尿道感染的发生情形,一岁以下是以男孩子居多,一岁以上则是女生居多。

文献指出,曾患有一次尿道感染情形的女孩子约占5%;而一岁以下婴儿的尿道感染,有三分之一是尿道的构造异常造成,原因是输尿管接种在膀胱内壁位置不佳,造成尿液逆流,于是膀胱的尿液回到肾脏,常因此造成尿道积水、尿道弯曲肿胀变形,肾脏积水发炎。

较大小孩的尿道炎,最常见还是由大肠杆菌所造成。这些菌是我们的肠内菌,在肠道内可以和我们和平相处,但是大肠杆菌若经由大肠直肠、肛门的粪便进入尿道,就会造成尿道感染。尿道感染的检查除了尿液常规、尿液培养,还可经尿道摄影来检视是否有尿液回流的情形,核子医学检查亦可了解肾脏所受的伤害程度。治疗时间一般约须两周。

◎ 细枝气管炎

小朋友发烧、咳音带痰,甚至会喘时,胸部附属肌肉收缩都会相当明显,且有些病患在靠近胸前仔细听时,都可听到类似冬天铝门窗没关好咻咻的声音。不单是早上咳,晚上也会咳,有些还会鼻涕倒流;但喉咙正常、耳膜也没什么异状;胸部X光片可看出肺门处肺血管纹路增加,心脏没有变大,也没有肋膜积水,肺叶也没有整个发炎,所以不能称为肺炎,只能称为细枝气管炎。

小朋友的细枝气管炎常是病毒感染,以一岁以下幼儿,秋冬季节,呼吸性融合性病毒造成的感染最多。病房中,入院十个病人有二个是这样的诊断。

一般常会用氧气帐给予潮湿的雾状细水滴,将肺部细支气管深处的痰水解出来。大部分在24小时以后,病况就会改善。一般的氧气帐使用,两天就可拿掉,再观察两天就可以出院。若是在家里,可利用家中的浴室,把热水打开,待热湿气充满整间浴室,泡个温水澡,也会有同样的效果,使小朋友病情改善。

因细枝气管炎大都是病毒肇引,所以一般都不给抗生素,多给予温湿的水气才重要。

◎ 感冒

大部份感冒会有身体不适、咳嗽、流鼻水打喷涕、鼻涕倒流、鼻塞、头痛、发烧等。感觉很没元气,但休息两天就会很快恢复,所以有些大人都认为感冒喝喝水,睡睡觉就会好。但是小朋友呢?以前医药不发达,每个父母都很怕小朋友生病,一病不起,现在诊断方法增加很多,医药知识传递也比以前繁复,妈妈可能都上好网,调齐数据,来到诊所,开始口试医生,其实这样也是良性的结果。有时候父母会问医生:"这般咳嗽加上小孩的底子,医生你觉得他会咳多久?" 医生不是算命的,医生所做的猜测,却是凭最好的老师 - 经验和统计出来的数字做依凭,才敢说出一些些数据。

感冒大都是病毒造成,所以大都不使用抗生素治疗,给予一些支持疗法的药物,多休息,多些水份,大多的病情都会在2~3天内改善。

感冒病毒每一年都会有变化,所以感冒疫苗不一定适用,但是有重病特质的人又容易感冒的话,给予感冒疫苗注射会有些帮助,譬如:先天性心脏病、严重气喘、肺结核、肾脏病、糖尿病等等。

◎ 急性肠胃炎

感冒有上呼吸道感染,也有的医师引用 "肠胃型感冒" 这个名词,其实在国际医学会上,不用这样的词。急性肠胃炎大多是病毒在我们的肠胃道里造成局部反应,于是会反胃,将吃进去的东西都吐掉,酸性的胃容物经过食道,让人很不舒服,想再喝水来缓解,再喝再吐,吐到连染上胆汁的胃容物都看得见了。这时应该立刻禁食,什么都不可吃,即使药物也是暂缓。

有些医师偏好用止吐针或止吐塞剂,但因小朋友的神经系统大多还在发展,这类止吐药会造成锥体外路径的异常,造成小朋友脖子和颜面歪斜,这时可以再给另一种解药即可缓解,或等止吐药经肝脏代谢过后,症状就会解除。

其实当一吐再吐的情形发生时,只要禁食4小时,大部份的人症状都解除的,之后再给予清淡的食物,让肠胃充分休息,急性肠胃炎大都会过去的。

◎ 水痘

水痘是高传染性的一种病毒疾病,经由空气传递,任何没被感染过的人,都会受威胁;但是一旦感染过的人,就可以终生免疫。被感染病人的年龄层由新生儿到成人都会有。发病之初会和感冒类似,先出疹子,疹子顶端像个小水珠,所以水痘才会如此命名。水痘的疹子随时都会冒出新的疹子,老的疹子水泡破了形成褐黑的结痂,所以红疹、水珠、褐黑的结痂会同时可见。

水痘疹的照顾上比较特别的是,因为它会很痒,再者抓破皮的水痘会留下永远的结疤,不会消失,所以尽量不让小朋友去抓,将小朋友的指甲修剪。再者,睡觉时将小朋友的双手戴上干净手套,避免小朋友在睡梦中抓破水泡,造成永远的疤。为了减少痒的不舒服,可以口服抗组织胺类的药品,降低痒的感觉。或是敷上少许痱子膏在伤口上。发烧通常持续三到四天,可以高到摄氏40℃以上,发烧时可以服用小儿普拿疼,但是不要使用阿司匹林,因为阿司匹林可能造成雷氏症候群,所以一般儿科医师都不鼓励使用阿司匹林。患水痘的小朋友仍然可以洗澡,只要不弄破水泡和伤口的痂即可。由于水痘的传染力超强,从小朋友发疹子前一天到水泡全部干掉为止,都有传染力。孕妇若在怀孕初期感染到水痘,则要赶快接受水痘抗体球蛋白制剂之治疗,极少数的人会因此造成胎儿先天性异常;若是临盆前感染到水痘,则产妇和新生儿要赶快接受水痘抗体球蛋白制剂之治疗。水痘的传染力很强,所以患者最好不要接近免疫力较差的人,诸如:后天免疫缺乏症患者或正在接受化学治疗的人或正在接受移植治疗的人,这些人免疫力较差,若再蒙受水痘的感染,将会有生命的危险。

◎ 尿布疹

因尿布包裹区域发生的疹子,一般称之为尿布疹。尿布疹的发生要考虑三方向:尿布的材质、小孩子本身引发的疹子、照顾的检视程度。

以前的人会用剪刀裁的布来当尿片,洗干净之后重复使用;若这时小婴儿发生尿布疹,则考虑清洗尿布所选择的洗衣粉、肥皂是否适合婴儿。再者,尿布是否清洗干净,和彻底晒干都和尿布疹有关。有些孩子的体质属于过敏体质,吃到某些特殊的食物或药物,也会造成疹子,但这样的疹子大多是全身性的。照顾者的细心程度,常与尿布疹的发生有关。小婴儿的阴部擦拭不干净,常留有少许大便,或尿布闷太久,尿液被细菌分解又和水气结合成氨液,是一碱性液体会腐蚀皮肤。所以尿布、尿片的使用绝对要定时的检视更换。

◎ 包皮

当小男生生下来时,因包皮的内皮和龟头尚未完全分离,直到3岁左右包皮内皮渐渐上皮化、角质化,才能将两者分离,露出龟头来,所以在3岁以前父母亲不要刻意去褪包皮,否则会造成幼儿包皮的撕裂伤。

而包皮垢就是在包皮内和龟头之间的一些堆积物。父母须将之清理干净,因为经尿液加上这些包皮垢,会增加尿道感染的可能。若3岁了包皮褪不下来,那就是诊断包茎。目前可先用类固醇药膏局部涂抹,一天2次,为期一个月,包皮便可褪下来,成功率是74%至90%。若失败,则可再安排泌尿科给予手术治疗,通常不需住院,当日即可回家。

◎ 肠病毒

肠病毒血清型数相当多,像是一个大家庭的成员。有些成员只造成轻微肠胃不适、腹泻、呕吐、腹胀、头痛和皮疹,有些则造成小朋友的手足口症,也有些会造成咽峡炎。但肠病毒71型于民国87年在台湾地区夺走了78条人命,在民国88年也夺走了8条人命,在去年(89年)又有36位死亡,听起来真是惊悚。

由于肠病毒71型的发病都很快,一下子就会出现心脏衰竭、肺水肿、肺出血、脑干脑炎。民国87年,重症病患在就诊24小时内死亡有79%,在文献上有人报告使用注射免疫球蛋白治疗,目前我们官方仍认为尚未有定论,只有一些严重肠病毒感染才考虑使用。
a.急性脑脊髓炎或类小儿麻痹症候群
b.急性心肌炎
c.肺水肿、肺出血
d.败血症并发多器官衰竭

肠病毒中较常见的是咽峡炎,主要攻击在软颚、扁桃腺及咽喉壁上,形成溃疡状黄白内凹的水泡,造成小朋友、幼儿喉咙痛、吞咽困难、发烧。可以摄氏39~40℃的高温,持续发烧2~4天。照顾上须给予适当的退烧药和冰凉的食物,如冰淇淋、奶昔等,大约一周会痊愈。

第二常见的是手足口症,依字面上来看就是在口腔、四肢、臀部出现水泡也会发烧,但不像咽峡炎这么高。因小孩子活动力较好,只须给予适当退烧药,大约一周内康复。

若是属肠病毒71型,大都针对3岁以下的幼儿,以男生居多。发病后会迅速产生高烧、无菌性脑膜炎,使病童头痛、呕吐、意识障碍、昏迷;心脏方面则会造成心肌炎、心包膜炎,病人会出现胸痛、呼吸急迫、心跳加速,甚至在X光片看到心脏扩大,心电图展现出各导程电位变小、传导有障碍,心律不整。小朋友的病情,一般大多朝急救方向进行。87年的文献报告出现有脑炎、心脏衰竭、肺水肿、肺出血的重症病童,在24小时之内的死亡人数占79%,相当惊人。

目前实尚无有效的治疗模式可以依循,只能在盛行期加强呼吁,确实注意公共卫生、勤洗手、妥善处理自己的排泄废物、注意飞机车船的免疫隔离规定。只有大家都小心注意,才是最有效的预防之道,而幼儿的健康也才得以保护。

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